UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA CULTURA FÍSICA Y EL DEPORTE. “MANUEL FAJARDO RIVERO” VILLA CLARA Tesis presentada en opción al Título Académico de Máster “Actividad Física en la Comunidad”. TÍTULO: Plan de actividades físico - recreativas para la disminución del peso corporal en mujeres de edad media ubicadas en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia. Autora: Lic. Ketian Yarnot Muro Triana. Santa Clara 2011 UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA CULTURA FÍSICA Y EL DEPORTE. “MANUEL FAJARDO RIVERO” VILLA CLARA Tesis presentada en opción al Título Académico de Máster “Actividad Física en la Comunidad”. TÍTULO: Plan de actividades físico - recreativas para la disminución del peso corporal en mujeres de edad media ubicadas en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia. Autora: Lic. Ketian Yarnot Muro Triana. Tutora: MSc. Daniela Palacio González. Consultante: EPG. Rafael Delgado Gutiérrez. Curso: 2010- 2011 “Año 53 de la Revolución.” AA:: mi hijo, fuente inagotable de energía para vencer las dificultades y reveses de la vida, por increíblemente duras que estas puedan ser. Él es mi razón para continuar luchando. Agradecimientos: AA:: Todas las personas que confiaron en mí, y creyeron que el mejoramiento humano es posible. “Hay que desarrollar el deporte, porque está relacionado con la cultura, con la salud y con el bienestar de la sociedad.” 1/9/76 Fidel Castro Ruz El trabajo aborda una problemática de interés para el desarrollo integral de la comunidad. Responde al problema ¿cómo propiciar la disminución del peso corporal de las mujeres de edad media en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia? Se propone diseñar un plan de actividades físico-recreativas en la parroquia Vista Linda, para la disminución del peso corporal en mujeres de edad media. Se realiza un diagnóstico de necesidades mediante la aplicación de un grupo de métodos del nivel empírico, dentro de los que se encuentran el análisis documental, la entrevista, la encuesta, la observación., la medición y el pre-experimento. Aporta un plan de actividades físico- recreativas para la disminución del peso corporal en las mujeres con edad media ubicadas en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia., el cual responde a las necesidades diagnosticadas y las condiciones reales de esta localidad ,implementándose por primera vez en el territorio. . Arriba a la conclusión que los resultados obtenidos después de aplicado el plan de actividades físico recreativas demuestra que los pacientes mejoraron y por ende disminuyeron el peso corporal de las misma, así como los hábitos de alimentación .Recomienda continuar. Investigando en relación con el tema en las otras comunidades que presenten pacientes con aumento del peso corporal. Índice Páginas Introducción. …………………………………………………………………………… CAPITULO I Marco teórico en que se sustenta el estudio de la obesidad. 1.1- Antecedentes y fisiología de la obesidad 1.2- . Etiopatogenia de la obesidad 1.3- Consecuencias de la obesidad 1.4- Criterios diagnósticos asumidos para la investigación Peso promedio para la talla y el sexo 1.5- Fundamentación teórico- metodológica de los ejercicios físicos. Sus beneficios 1.6 Las actividades físico – recreativas. Objetivos y características. Capítulo 2 2.1- Resultado del diagnóstico inicial 2.2- Fundamentación del plan de actividades físico-recreativas 2.3- Análisis de los resultados del plan de actividades. Conclusiones……………………………………………………………………………. Recomendaciones………………… Bibliografía. 1 9 16 20 23 24 29 31 35 46 50 51 52 1 Introducción La obesidad es una condición patológica, muy común en el ser humano y presente desde la más remota antigüedad, que persiste y se incrementa durante siglos por factores genéticos y ambientales, hasta convertirse actualmente en una pandemia con consecuencias nefastas para la salud. Si se evalúa la figura humana en el tiempo a través de la imagen plástica, se comprueba que probablemente la obra más antigua de artes plásticas conocida, representa una figura femenina con una obesidad mórbida: la Venus de Willendorf, que no es una sola, sino más de cien esculturas, la mayoría de figuras obesas y que evidencian la presencia de la obesidad desde hace más de 25 000 años. Los griegos plasmaron con precisión el cuerpo humano y en sus obras la obesidad no es un hecho frecuente, más bien priman las figuras delgadas. Sin embargo, a medida que las sociedades se extienden y con ellas el arte pictórico, que no es más que su reflejo, la figura humana es cada vez más plena, lo que se muestra en las esculturas y pinturas de Miguel Ángel y Rafael, Rubens, Velázquez y Goya por citar algunas. Y es que el hombre, en su largo camino a la "civilización", ha abandonado, adquirido o reformado costumbres que, junto a una base genética favorable, ha originado la explosión de un fenómeno que es cada vez más serio y peligroso por sus consecuencias: la obesidad. En la actualidad se estima el número de personas obesas en el mundo en más de 300 millones, con una amplia distribución mundial y una prevalencia mayor en países desarrollados o en vías de desarrollo. Este incremento en la prevalencia de proporciones epidémicas está relacionado con factores dietéticos, se estima que la energía que se obtiene mediante los alimentos (Calorías), se utiliza en los trabajos que realiza el organismo tanto internamente (desde el funcionamiento de los órganos o metabolismo basal, hasta la secreción de una pequeña lágrima o la transformación en calor para mantener la temperatura corporal) como de manera externa, en el movimiento diario. Pero a veces no se gastan todas las calorías que se ingieren (provenientes de la grasa, los hidratos de carbono, las proteínas o el alcohol, y el cuerpo las ahorra, convirtiéndolas en tejido graso o adiposo, es un mecanismo de supervivencia). En la prehistoria se comía un día mucho, la pieza que se hubiera cazado y podían pasar varios días sin que se ingiriera ningún otro alimento. De esa forma el cuerpo se acostumbró a guardar la energía extra, 2 (la grasa) en una “despensa” de la que iría consumiendo el organismo hasta que hubiera más alimento. En la actualidad el modo de alimentarse ha cambiado, pero el cuerpo sigue almacenando grasa en exceso. Una de las necesidades del ser humano es garantizar una alimentación balanceada que permita una nutrición adecuada, lo cual unido al ejercicio físico sistemático, garantice la salud y el bienestar del hombre. El alimento además de ser necesario para la salud y el ejercicio físico, constituye una fuente de placer gratificante desde el punto de vista psíquico. Cuando el contenido energético de los alimentos que se ingieren está por encima de los gastos energéticos que el ser humano presenta, se dice que se está en presencia de un balance energético positivo, es este factor lo que lleva a una de las enfermedades más comunes en el mundo como es la obesidad. El aumento del consumo de grasas saturadas y de carbohidratos, la disminución de la ingestión de frutas, vegetales y pescado, así como de la actividad física, que se expresa desde la ausencia de esta actividad programada hasta el incremento del tiempo dedicado a actividades con notable base sedentaria, como ver la televisión o trabajar en la computadora, son las causas más importantes en el desarrollo de este problema de salud mundial. Por otra parte, las consecuencias de la obesidad alcanzan proporciones catastróficas. El riesgo de muerte súbita de los obesos es tres veces mayor que el de los no obesos, y es el doble para el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad cerebrovascular (ECV) y cardiopatía isquémica (CI), mientras la posibilidad de desarrollar diabetes mellitus (DM) es 93 veces mayor cuando el índice de masa corporal (IMC) pasa de 35.13 Por otra parte, la obesidad tiene una relación estrecha con la resistencia a la insulina y con factores genéticos y ambientales probablemente comunes. La resistencia a la insulina tiene efectos fisiopatogénicos importantes en el desarrollo de DM, síndrome metabólico, e Híper Tensión Arterial (HTA). Las investigaciones realizadas a lo largo de las dos últimas décadas han revolucionado los conocimientos sobre los mecanismos fisiológicos y moleculares que regulan la grasa y el peso corporal. La clonación de los genes que corresponden a los síndromes de obesidad monogenética y la caracterización de las vías determinadas a través de estos puntos de entrada genéticos, el descubrimiento de la leptina, su receptor y el receptor de la melanocortina, así como la comprobación, con la utilización de la biología molecular de la acción de diversos mediadores hormonales implicados en el mantenimiento del peso corporal, han contribuido a la comprensión de los elementos fisiológicos de este, así como a los factores etiológicos y patogénicos de la obesidad. A esto debe añadirse el gran salto 3 dado por las ciencias epidemiológicas y farmacológicas con los estudios evidenciales, y la participación de forma decisiva en la comprensión del fenómeno y de sus consecuencias, con la búsqueda de pautas para su solución. (Arnol 1999) Por la importancia que adquiere la obesidad como fuente de graves problemas, asociada a las principales causas de muerte y discapacidad, al caudal enorme de conocimientos que sobre este aspecto se ha acumulado y el estímulo que puede significar para su estudio, control y prevención, el autor propone hacer una revisión acerca de los mecanismos que la originan y perpetúan. La Organización Mundial de la Salud (OMS), cataloga la obesidad como la epidemia del siglo XXI, y advierte de que cada vez hay más obesos. En España se calcula que entre un 40 y un 45% de la población tiene sobrepeso. En Venezuela se estima que alrededor de un 30 a un 40 % de la población presenta un sobrepeso, en Cuba país se estima que de un 20 a un 30 es sobrepeso .Es una cuestión puramente matemática: si se gastan todas las calorías que se ingieren, ni se engorda, ni se adelgaza, si se consume menos de lo que se ingiere, se engorda; pero si se aporta menos calorías de las que se gasta, se adelgaza. (Lorenzo, 1991) La obesidad se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud pública: Es una verdadera enfermedad cuyo origen es complejo y multifactorial. Refleja un trastorno de la regulación del apetito y del metabolismo energético, en el que intervienen factores fisiopatológicos y bioquímicos, factores genéticos y hereditarios, y también factores culturales, psicosociales, relacionados con el entorno (Arnol A 1999). El aumento de la prevalencia de obesidad en la mayoría de los países, se ha producido en forma paralela al aumento del sedentarismo asociándose a esta como un fenómeno de causa-efecto. Dicha asociación sedentarismo-obesidad ha sido ampliamente demostrada. En Inglaterra por ejemplo, datos poblacionales de 20 años, revelaron que la ingesta energética y de grasas no habían aumentado en ese período, sin embargo, la inactividad lo había hecho en forma significativa. Por otro lado, son ya clásicos los estudios que muestran una asociación entre el tiempo que los niños están frente a la televisión (TV) con obesidad producida en ese período y en la vida adulta. Aun así, el grupo infantil normalmente es más activo que los adolescentes y adultos. En estos últimos, y muy especialmente en las mujeres, la inactividad es parte del modo de vida La mayoría de los estudios sobre obesidad, se han realizado en países desarrollados e industrializados y esto demuestra una prevalencia mayor de obesidad en mujeres que en hombres. Se estima que más del 70% de los trastornos que sufre la mujer, guardan 4 relación directa o indirectamente con la falta de ejercicio físico. Esto porque las mujeres a muy temprana edad pierden tejido muscular y ganan tejido adiposo, producto de sus hábitos de vida sedentarios. La falta de ejercicio físico y la disminución funcional de la masa muscular, lleva paulatinamente a una disminución de la capacidad de metabolizar ácidos grasos y de los depósitos energéticos de glucógeno. La falta de ejercicios físicos representa mucho más que la ausencia de actividad, ya que generalmente se asocia a incrementos en el consumo de alimentos de alta densidad energética. La correlación entre horas frente a la TV y aumento en el consumo de alimentos de alta densidad energética, ha sido demostrada en todos los grupos etéreos. La presencia de tejido adiposo en las diferentes partes del cuerpo les trae múltiples afecciones a las personas que presentan este exceso. Los huesos sufren como consecuencia de la obesidad. El cuerpo está ideado para soportar un peso determinado, cada kilogramo que se engorda es un kilogramo extra que nos aplasta. La sobrecarga que implica la gordura es responsabilidad de tener pies planos y osteoartritis en la rodilla, en las caderas y en la zona inferior de la columna vertebral. Se presentan también problemas en la piel, ya que las personas obesas tienen unos pliegues más profundos debajo del pecho, en la ingle; y eso provoca que la ventilación de la piel sea más complicada, lo que favorece la aparición de infecciones por hongos y bacterias. La grasa acumulada en determinados músculos puede provocar distintas enfermedades. En los del abdomen, por ejemplo, puede ocasionar la aparición de hernias. Por otra parte, la acumulación de grasa en las piernas dificulta que la sangre vuelva al corazón, produciéndose la dilatación de las venas de las piernas o várices. Diversos estudios han observado que el porcentaje medio de grasa corporal que a los 17- 18 años es cercano al 20% en mujeres y al 12% en hombres, aumenta progresivamente hasta alcanzar valores medios del 25% en mujeres, y del 17% en hombres a los 35 años de edad, y del 29 % en mujeres, y el 23% en hombres a los 55 años. Por encima de los 55 años, el porcentaje de grasa continúa aumentando, aunque el peso corporal total tiene tendencia a disminuir (porque el organismo pierde músculo y agua). La consecuencia más importante es que ese aumento de la grasa corporal va a favorecer la aparición de enfermedades ligadas al sedentarismo y a la obesidad, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus (García de Lorenzo, 1991). 5 En los obesos y las personas cuyas dietas son ricas en glúcidos y grasas, se estimula la hiperlipidemia, y se desarrolla la aterosclerosis tempranamente. En el seguimiento de 5209 participantes por 26 años en el Framingham Heart Study, la obesidad produjo en forma independiente y significativa, las enfermedades coronarias y la insuficiencia cardiaca congestiva tanto en hombres como en mujeres. Ahora bien, como medio de combatir el sedentarismo, y la obesidad, se presenta el ejercicio físico. La obesidad constituye un factor de riesgo de enfermedades como la hipertensión arterial, diabetes mellitus del adulto, y alto nivel de colesterol u otros grasas en la sangre (hiperlipidemia). En Venezuela se observan fenómenos del primer mundo entre ellos la obesidad y sus enfermedades asociadas por lo cual se hace necesario conocerlas y combatirlas. A pesar del nivel cultural que ha tomado el pueblo en aspectos de la salud e higiene todavía existen falsas creencias como: el agua engorda, siendo esto falso, ya que el agua no tiene kilocalorías, estando compuesta esta por dos átomos de hidrógeno y uno de oxígeno, lo cual no da aporte calórico ninguno que permita el aumento del tejido adiposo. Otra de ellas es que haciendo una dieta no indicada por el dietista, se puede rebajar, sin darse cuenta que el organismo necesita de una serie de nutrientes que permiten el correcto funcionamiento de los órganos, además todos los organismos no requieren de una misma dieta. Esto se pudo reafirmar con el resultado obtenido gracias a la aplicación de los diferentes instrumentos aplicados para ver cómo se comportan las mujeres con de edad media con gran peso corporal en la comunidad de Vista Linda. Al realizar entrevistas y encuestas las mujeres plantean: • Que no se consideran tan gordas • Que no disponen de tiempo para realizar ejercicios, ni de un lugar adecuado • Que no le gusta realizar ejercicios para no sudar • Le gusta realizar los ejercicios solas • Que no saben qué ejercicios pueden realizar • Que no hacen dietas, aunque saben que necesitan hacerla • No se miden para comer grasas • Conductas alimentarias no adecuadas, caracterizadas por un consumo elevado de alimentos de alto contenido graso, y calorífico. • Si realizan ejercicios se cansan muy rápido • La mayoría de las mujeres encuestadas padecen de la presión, de enfermedades respiratorias y de locomoción. 6 Por todo lo antes expuesto se define como: Problema Científico: ¿Cómo propiciar la disminución del peso corporal de las mujeres de edad media en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia? Objeto: La Cultura Física en la Comunidad Campo: Actividades físicas para la disminución del peso corporal en mujeres con edad media. Objetivo: Implementar un plan de actividades físico-recreativas para la disminución del peso corporal en las mujeres con edad media de la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia. Objetivos específicos. 1. Diagnosticar el estado actual que presenta las mujeres en estudio con alto peso corporal en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia. 2. Elaborar un plan de actividades físico-, recreativas que contribuyan a la disminución del peso corporal en las mujeres de edad media de la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia. 3. Comprobar los resultados obtenidos con la aplicación del plan de actividades físico- recreativas en la disminución del peso corporal en las mujeres de edad media en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia. Hipótesis: Si se implementa un plan de actividades físico-recreativas en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia se disminuirá el peso corporal en mujeres con edad media que presentan esta afección. . Variables Variable independiente: Plan de actividades físico- recreativas Variable dependiente: Peso corporal Variables ajenas • Las condiciones ambientales (clima, horarios) • Nutrición • Estado de salud Métodos empleados. Del nivel teórico Analítico-sintético: para el estudio de las tendencias fundamentales utilizadas relacionadas con la temática a investigar. Esto propicia sintetizar los enfoques actuales, analizar sus ventajas y desventajas sobre las cuales se proyecta la investigación. 7 Inductivo- deductivo: posibilita hacer inferencias que, en combinación con el análisis y la síntesis, permiten determinar el problema, definir el objeto, caracterizar el campo de acción, llegar a conclusiones y generalizaciones que caracterizan la tendencia del objeto. Métodos empíricos Observación: Se emplea en la complementación, de la aplicación del Test y el estado de ánimo de las mujeres investigadas. Entrevista: Para determinar el nivel de conocimientos sobre la obesidad y el tratamiento a la obesidad. Encuestas: Para recoger criterios y sugerencias, que sirven de base a la propuesta de acciones, además de constatar las causas fundamentales del peso corporal en las mujeres de la muestra. Medición: Con el objetivo de obtener valores numéricos de las pruebas realizadas que miden el comportamiento del peso como parte del diagnóstico inicial y final de la investigación. Experimento: Se aplica en su variante de pre-experimento con el objetivo de validar la efectividad del plan de actividades diseñado. Estadístico Matemático: y el análisis porcentual y recursos de la estadística descriptiva que permite cuantificar o tabular e ilustrar los datos atenidos a través de los métodos empíricos. Población Para la realización de esta investigación con la ayuda de la enfermera y la doctora de esta localidad, se toman las 12 mujeres de la población objeto de estudio, las mismas se encuentran entre 40-50 años de edad, por lo que se enmarcan en el grupo de edad media, presentan enfermedades como hipertensión arterial, deformidades ortopédicas, etc. La novedad científica: se manifiesta en los siguientes aspectos: • Se ofrece un plan de actividades físico recreativas para la disminución del peso corporal en las mujeres de edad media de la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia en correspondencia con el diagnóstico y las condiciones reales de esta localidad ,implementado por primera vez . • La significación práctica de la presente investigación está dada que 8 Se aporta un plan de actividades físico- recreativas para la disminución del peso corporal en las mujeres con edad media ubicadas en la comunidad de Vista Linda del municipio Independencia. Estructura de la tesis: La tesis consta de introducción, dos capítulos, conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexos. En el capítulo 1 se ofrecen los fundamentos teóricos que sustentan el problema a investigar, dados por diferentes autores que trabajan la problemática y los puntos de vista del autor. En el capítulo 2 se aborda el plan de actividades y el análisis de los resultados. 9 CAPITULO I Marco teórico en que se sustenta el estudio de la obesidad. 1.1-Antecedentes y fisiología de la obesidad La obesidad, a la luz actual, es mucho más que la imagen que se tiene de personas gruesas, voluminosas, rollizas o con exceso de peso. Detrás de todo esto se encuentra la expresión de trastornos, disfunciones o influencias relacionadas con aspectos biológicos, genéticos psicológicos, sociales, culturales, económicos, hábitos alimentarios y otros, que han estado condicionados por diferentes ambientes, a través del transcurrir histórico y el desarrollo social. Figueroa (1999) En la actualidad, la imagen del cuerpo humano está influenciada por los criterios de una sociedad que idealiza culturalmente la esbeltez y rechaza la obesidad como modelo de figura corporal. La obesidad y el sobrepeso alcanzan dimensiones impredecibles que van más allá de una imagen, no solo por el aumento de esta enfermedad que se ha producido en el mundo durante los últimos 20 – 30 años, sino por las consecuencias en el orden de salud pública, su impacto en las condiciones sociales e individuales, así como en la economía de los países afectados. Estos factores no solo predominan en las naciones más desarrolladas y en las capas o clases sociales con mayores riquezas, sino que prevalecen en los países menos desarrollados y en las poblaciones de menos ingresos. Cuba no está libre de este peligro. Según encuestas realizadas por instituciones de salud, se refleja una alta prevalencia de obesidad y sobrepeso. ¿Qué es la obesidad? ‘’La obesidad se define como un exceso de grasa corporal o tejido adiposo, lo que significa un riesgo para la salud. Es el producto de un balance calórico positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energético o por una reducción del gasto de energía’’. Barreto (2000) Para Santa Jimena del Instituto de Nutrición (2000), la obesidad puede definirse como una enfermedad compleja, multifactorial que resulta de la interacción de varios factores, que constituye un importante problema de salud. Según Ariadna Casta (2000), la obesidad es una enfermedad compleja que se produce esencialmente por un desbalance entre la ingestión calórica y el gasto de energía en el organismo. La autora de esta investigación asume estos conceptos y define la obesidad como una alteración del metabolismo graso que da lugar a una acumulación excesiva de esta. 10 De acuerdo con la primera ley de la termodinámica, la obesidad es el resultado del desequilibrio entre el consumo y el aporte de energía. La energía que el organismo utiliza proviene de 3 fuentes: carbohidratos, proteínas y grasas. La capacidad de almacenar carbohidratos en forma de glucógeno, igual que la de proteínas, es limitada. Solo los depósitos de grasas se pueden expandir con facilidad para dar cabida a niveles de almacén superiores a las necesidades. Los alimentos que no se consumen como energía, se almacenan, y por lo tanto, es la grasa la principal fuente de almacén y origen de la obesidad. Los carbohidratos son el primer escalón en el suministro de energía. Cuando el consumo de carbohidratos excede los requerimientos, estos se convierten en grasas. En ausencia o con niveles muy bajos de glúcidos, y con necesidades energéticas presentes, las proteínas a través de los aminoácidos son utilizadas para la producción de energía o para la movilización, utilización y almacenamiento de las grasas, proceso conocido como gluconeogénesis, en el cual los aminoácidos con esqueleto de carbono son convertidos, por múltiples reacciones, en piruvato, que a su vez va a derivar en glucosa. Esta glucosa neo formada es oxidada o utilizada para la formación de triglicéridos mediante su conversión a glicerol. García Lorenzo (1991) Las grasas que se ingieren son utilizadas primeramente como fuente de almacén en forma de triglicéridos en el adiposito, o para la producción de hormonas y sus componentes celulares. Una vez que los almacenes primarios de energía hayan agotado sus reservas fácilmente disponibles, son las grasas las encargadas de suministrar la energía necesaria y se movilizan de sus depósitos, proceso en el cual participan activamente las proteínas. De este modo, el cuerpo humano cumple las leyes físicas representadas por este primer principio de la termodinámica, según el cual la energía ni se crea ni se destruye, solo se transforma. Todo exceso de energía introducida cambia la energía interna del organismo y se transforma en energía química, y como principal almacén está el tejido graso. Un ingreso energético (IE) mayor que el gasto o consumo energético total (CET), inevitablemente causará un aumento del tejido adiposo, que siempre se acompaña del incremento de la masa magra, así como también del peso corporal, en cuyo control el CET desempeña una función importante. El CET guarda relación con la masa magra corporal y la mezcla metabólica oxidada está relacionada con los alimentos ingeridos, la capacidad de adaptación del cuerpo y la velocidad de consumo energético. Para mantener el equilibrio energético, es necesario 11 oxidar la mezcla de combustible ingerida. Cualquier desviación ya sea mayor o menor, provocará un desbalance. El consumo energético basal (CEB) representa hasta el 70 % del CET y depende, a su vez, del peso corporal total, del período en que se encuentre el individuo ya sea ayuno, sobrealimentado, en restricción dietética u obeso, porque para cualquiera de estos estados existe un sistema de regulación preciso, cuya función es mantener el peso corporal. Las variaciones en el peso corporal llevan aparejados cambios en el CEB. El aumento de peso se produce en 2/3 a expensas del tejido adiposo, y 1/3 de masa magra; el CEB de estos tejidos es de 5 cal/ Kg. y 40cal/kg, respectivamente y como el aumento de peso no es solo dependiente del tejido graso, se produce invariablemente un aumento del gasto energético encaminado al mantenimiento del nuevo equilibrio establecido por el sistema. Pero mientras no existe un límite superior para la ganancia a expensas del tejido graso, sí lo hay para la masa magra, que es de hasta 100 kg. En el hombre y 70 en la mujer, de forma que, una vez llegado a ese límite, futuras ganancias de peso serán a expensas del tejido adiposo. Lo contrario ocurre con la pérdida de peso, que aunque está basada en la pérdida de grasa, también se pierde masa no grasa, lo que provocará una caída del consumo energético, proporcional a la pérdida de estas, cuyo fin es mantener el equilibrio. Es decir, las variaciones en el consumo energético basal que dependen del peso corporal, imponen un ritmo para mantener este último, pero a su vez determinan, junto al ingreso energético, ganancias o pérdidas; mientras mayor es el peso corporal a expensas de tejido graso por aumento del ingreso energético, menor es el consumo energético, y un consumo energético basal bajo es un buen predictor de futuras ganancias de peso. La cantidad de energía consumida durante la actividad física representa el 20 % del GET y está en relación con el peso corporal y con la edad, con la cual esta tiende a disminuir, así como con el IG. Para un IG estable, los cambios en el nivel de la actividad física traen como consecuencia variaciones en el peso corporal. De este modo, la actividad física representa la forma de gasto más variable de la ecuación, de forma que aunque represente aproximadamente el 20 % del GET, puede llegar a ser el 80 % como se ve en los deportistas de alto rendimiento. El efecto termo energético de los alimentos está constituido por el gasto en la masticación, tránsito, digestión, absorción y metabolismo y por el efecto termo génico de los alimentos en forma de termogénesis adaptativa, ambos controlados por el sistema simpático, y determina el 10 % restante del GET. Una forma peculiar de termogénesis es la producida por el hábito de fumar, y es por 12 eso que el abandono de este debe ir acompañado de una disminución del ingreso con vista a evitar una ganancia de peso provocada por una disminución del CET. Mateos,(1991) La termogénesis adaptativa es una forma de gasto energético en forma de calor que tiene lugar en el tejido adiposo pardo, y que cumple un importante papel en algunos mamíferos, sobre todo en los que hibernan, y que el hombre en su largo camino evolutivo casi lo perdió y quedó confinado solo a los recién nacidos y a los adultos en una mínima proporción. El tejido adiposo pardo o marrón es altamente especializado en la producción de calor. Está muy vascularizado, y en sus mitocondrias la llamada proteína de desacoplamiento de la grasa parda UCP1 desacopla la fosforilación oxidativa, y el resultado de esto es la conversión de energía en calor. (González, 1996) En la regulación del gasto energético y de la ingesta participan el sistema nervioso, el sistema digestivo y el adiposito. Este último será abordado, en primer lugar y de forma especial, porque un cambio en la concepción de esta célula de solo almacenador de energía en forma de triglicéridos, hacia la comprensión de este como todo un órgano, ha revolucionado los estudios y el manejo de la obesidad como enfermedad. El adiposito es una célula altamente diferenciada con tres funciones: almacén, liberación de energía y endocrino metabólica. Puede cambiar su diámetro veinte veces, y su volumen mil. Deriva de su precursor: el adipoblasto, indistinguible a simple vista del fibroblasto, y es identificado por genes y proteínas específicas, como el factor gamma de proliferación y activación capaz de llevar los fibroblastos indiferenciados a diferenciarse como adiposito. La adiposita secreta una serie de sustancias con funciones diversas y con implicaciones clínicas importantes, como son: factor de necrosis tumoral alfa, proteína C, molécula de adhesión intercelular, factor de VWV, angiotensinógeno, inhibidores del activador del plasminógeno 1, adiponectin, resistin, etc. Es, sin embargo, el descubrimiento de la leptina y de los genes que regulan su producción desde el adiposito, lo que ha originado la gran revolución en el conocimiento de la regulación ingesta-gasto y, por lo tanto, en la evaluación de la obesidad aun cuando el camino por recorrer es todavía largo. Muik, (1999) La leptina es la señal aferente de grasa mejor conocida y el mejor candidato a ser la fundamental señal de comunicación al sistema nervioso central de la información sobre la grasa corporal. Enfatiza Muik Esta citosina producida fundamentalmente por el tejido adiposo, pero también en menor medida por la placenta y el estómago, disminuye la ingestión de alimentos e incrementa el gasto energético. Este péptido ejerce sus efectos a través de un receptor: el de la leptina, 13 ubicado en las neuronas del núcleo infundibular del hipotálamo, con las siguientes consecuencias: 1. Disminución de la secreción de neuropéptido, que es el más potente estimulador del apetito. 2. Disminución de la secreción de la proteína relacionada con el agutí. En inglés Agouti related protein, descrita primeramente en roedores, en los cuales las mutaciones dominantes originan obesidad, resistencia a la insulina, hiperleptinemia y color amarillo, y que fue posteriormente caracterizada en el hipotálamo humano. Esta proteína es un antagonista de los receptores de la melanocortina 1 y 4, que son reguladores del apetito. 3. Aumento de la secreción de la propia melanocortina, el precursor de la hormona alfa melanotropina, que reduce la ingestión de alimentos. 4. Aumento de la secreción de producto peptídico regulado por cocaína- anfetamina (CART), que produce un incremento del gasto y una disminución de la ingestión. La leptina, además de estas vías, a través del hipotálamo utiliza el sistema nervioso simpático para sus efectos por su estimulación en la liberación de tirotropina, pero el sistema nervioso simpático no participa en la regulación del gasto ni de la ingesta; solo por mediación de la leptina, los receptores noradrenérgicos también modulan el peso corporal. La estimulación de lo receptores alfa1 y beta 3 por la noradrenalina disminuye la ingesta y aumenta el consumo energético, mientras que la acción sobre otros tipos de receptores, como los alfa tienen un efecto contrario. Afirma González que el sistema nervioso parasimpático eferente (vagal), por su parte, modula el metabolismo hepático, la secreción de insulina y el vaciamiento gástrico, y participa también en el control del peso corporal. La disminución de la glucemia precede hasta el 50 % de las comidas en los animales y de los seres humanos. Cuando este fenómeno, que es independiente del nivel de partida del descenso de la glucosa, se bloquea, se retrasa la toma de alimentos. Los estímulos olfatorios y gustativos producidos por el alimento participan en la regulación de la ingesta. Todas estas señales periféricas son integradas en el sistema nervioso con la consecuente liberación de neurotransmisores. Estos neurotransmisores pueden aumentar o disminuir la ingestión de alimentos, y muchos tienen especificidad para macronutientes. De ellos uno de los más estudiados es la serotonina. Los receptores de la serotonina modulan tanto la cantidad de alimento como la selección de los macronutrientes. La estimulación de estos en el hipotálamo reduce la ingestión en general y de las grasas en particular, con poco efecto sobre carbohidratos y proteínas.36 El neuropéptido Y aumenta la ingestión de 14 alimentos y es el más potente de los neutransmisores en la acción anabólica. El sistema de la melanocortina y los receptores opiáceos también reducen la ingestión con especificidad para las grasas. Por su parte, los péptidos intestinales modulan también la cantidad de alimentos. Por ejemplo, la colecistocinina, el péptido liberador de gastrina, la neuromedina b y la bombesina disminuyen la ingestión de alimentos. El péptido afín al glucagón, producido por las células L del intestino, es un muy potente insulinótropo, al estimular la secreción de insulina por las células beta del páncreas dependiente de la ingesta, así como su neo génesis y la biosíntesis de proinsulina. Tiene además la capacidad de disminuir la secreción de glucagón, el vaciamiento y la secreción gástrica, lo que con disminución de la concentración de glucosa en sangre y de la respuesta a la insulina lleva a un incremento de la sensación de saciedad y una disminución de la ingesta. El páncreas endocrino ofrece la insulina como hormona reguladora del peso y del metabolismo por excelencia, lo que favorece la utilización de la glucosa y los lípidos por los tejidos, disminuye la producción hepática de glucosa, y como resultado de esto proporciona la optimización en el empleo de las proteínas al balancear positivamente el anabolismo. El glucagón, también producido por el páncreas, estimula la degradación del glucógeno y la gluconeogénesis lo que favorece el catabolismo. Por su parte, la porción exocrina aporta la enterostatina (señal peptídica de la colipasa pancreática) la cual disminuye la ingestión de grasa y produce saciedad. Los sistemas eferentes de control del peso corporal son el motor para la adquisición de alimentos, el endocrino y el neurovegetativo. El sistema endocrino está representado por las hormonas del crecimiento, las tiroideas, las gonadales, los glucorticoides y la insulina. Durante la etapa del desarrollo, la hormona del crecimiento y las tiroideas trabajan al unísono para aumentar el crecimiento. En la pubertad comienzan a funcionar los esteroides gonadales, los que provocan desplazamiento en la proporción de la grasa respecto al peso corporal. La testosterona aumenta el peso corporal magro y en relación con la grasa y los estrógenos tienen un efecto contrario. Los niveles de testosterona disminuyen cuando el varón humano se hace mayor, y provocan un aumento de la grasa visceral y corporal total, con disminución del peso corporal magro. Con la edad, esto se complica con la disminución de la hormona del crecimiento, que se acompaña de aumento de la grasa corporal. 15 Los glucorticoides suprarrenales tienen una acción importante en el control neuroendocrino de la toma de alimentos y el consumo energético, y son cruciales para el desarrollo y el mantenimiento de la obesidad. La insulina es un importante modulador del peso corporal por su acción lipogénica y antilipolítica, y por su papel en el desarrollo de la obesidad.48 El sistema neurovegetativo completa el círculo en el control del peso como regulador de las secreciones hormonales y de la termogénesis. Sea cual sea la etiología de la obesidad, el camino para su desarrollo es el mismo, un aumento de la ingestión y/o una disminución del gasto energético. Los lípidos procedentes de la dieta o sintetizados a partir de un exceso de carbohidratos de la dieta, son transportados al tejido adiposo como quilomicrones o lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL). Los triglicéridos de estas partículas son hidrolizados por la lipoproteinlipasa localizada en los capilares endoteliales, introducidos en el adiposito y reesterificados como triglicéridos tisulares. Durante los períodos de balance positivo de energía, los ácidos grasos son almacenados en la célula en forma de triglicéridos; por eso, cuando la ingestión supera el gasto, se produce la obesidad. En la medida en que se acumulan lípidos en el adiposito, este se hipertrofia y en el momento en que la célula ha alcanzado su tamaño máximo, se forman nuevos adiposito a partir de los preadipocitos o células adiposas precursoras, y se establece la hiperplasia. El paciente muy obeso que desarrolla hiperplasia y comienza a adelgazar, disminuirá el tamaño de los adiposito, pero no su número. Este hecho tiene una relevancia especial en la obesidad de temprano comienzo, en la niñez o la adolescencia, en la cual prima la hiperplasia sobre la hipertrofia, y como resultado es más difícil su control, pues hay una tendencia a recuperar el peso perdido con gran facilidad y de ahí la importancia de la vigilancia estrecha en el peso de los niños y adolescentes, porque las consecuencias pueden ser graves. En el caso de la obesidad de comienzo en la adultez, predomina la hipertrofia sobre la hiperplasia, por lo cual su tratamiento suele ser más agradecido, pero no por eso fácil. Por otra parte, se sabe que la distribución de los adiposito y su capacidad de diferenciación, está condicionada genéticamente, por eso, mientras mayor sea la fuerza genética para la obesidad, mayor será la probabilidad de que este proceso se desarrolle con el menor esfuerzo y la mayor rapidez. Si se tiene en cuenta las leyes de la termoenergética, el paciente obeso debe comer más para mantener su peso, porque además de que su gasto energético es mayor porque el tejido magro también se incrementa con la obesidad, la actividad adrenérgica está 16 estimulada por vía de la leptina, y este aspecto parece ser importante en el mantenimiento de la obesidad y es que la mayoría de los obesos tienen en realidad una hiperleptinemia con resistencia a la acción de la leptina de forma selectiva, es decir, solo en su capacidad para disminuir la ingestión, pero no en su acción con mediación simpática, y por eso el obeso está expuesto no solo a un incremento del gasto mediado por el sistema neurovegetativo, sino también a efectos neuroendocrinos amplificados, con devastadoras consecuencias clínicas. Por eso, cuando se pierde peso a partir de un estado de sobrepeso y/o obesidad, el GEB disminuye, tanto por la misma ley de la termoenergética, como por la disminución de la actividad simpática. De ahí que la pérdida de solo unos pocos kilogramos de peso represente un beneficio multiplicado, por las positivas consecuencias clínicas que esto condiciona, y que las acciones contra la obesidad sean siempre de inestimable utilidad. Los obesos con hiperleptinemia, aleptinémicos o con alteraciones en la acción de los receptores de la leptina, que son el grupo menos numeroso, tienen, por su parte, un gasto energético disminuido con desregulación de los mecanismos controladores de la ingestión que da origen y perpetúa la obesidad, y se ha demostrado que se corrige con la administración de leptina recombínate en el caso de las alteraciones de la leptina, no así en los problemas del receptor. Otro hecho importante lo constituye el envejecimiento en su amplio sentido de ganancia en años vividos, ya que cuando ocurre esto, se pierde masa magra, que si no es balanceado con una disminución de la ingesta, lleva a la ganancia de peso lento e irremediablemente. Además, aunque el aumento de peso está mediado por ambos tejidos (magro y graso), hay que recordar que, llegado el límite superior de crecimiento del tejido magro, todo aumento posterior depende de la grasa cuyo gasto energético es menor, por lo cual el GET tiende a estabilizarse o disminuir de acuerdo con el punto inicial, y si el IE permanece igual, habrá más ganancia de peso. 1.2. Etiopatogenia de la obesidad La proporción y cantidad de alimentos ingeridos, como carbohidratos, proteínas y grasas, está destinada a convertirse en energía y en elementos celulares, o a almacenarse en forma de grasa. Los elementos que favorecen el gasto energético y el mantenimiento o la pérdida de peso corporal. Los de la derecha, disminuyen el gasto, promueven el almacén de energía y con esto la obesidad. Ambos están influenciados por los neurotransmisores, y en ellos el sistema nervioso simpático tiene activa participación. 17 La energía de los alimentos que consumimos es empleada en procesos metabólicos como la digestión y la termogénesis (producción de calor), para la realización de la actividad física y para el mantenimiento del metabolismo basal, entre otros. Se considera que el consumo de alimentos que aporte energía es por tanto esencial para la vida. Las fuentes de energía de la dieta son los carbohidratos, lípidos y proteínas. Los lípidos tienen mayor contenido energético que los carbohidratos y las proteínas y pueden almacenarse de forma limitada. Los carbohidratos se almacenan en cantidades limitadas en hígado y músculo y las proteínas no se almacenan con propósito de servir como reserva energética. En el organismo, el excedente de energía consumida se almacena sobre todo como depósitos de grasas en el tejido adiposo, lo que provoca la obesidad cuando se prolongan los períodos de sobrealimentación. Costa (2006) Utilización de la energía consumida y acumulación en la obesidad Excedente Acumulación en Con los conocimientos actuales de la fisiología, la genética, la biología molecular y los estudios epidemiológicos evidenciales, se puede establecer que la etiopatogenia de la obesidad es un fenómeno complejo. A simple vista, la teoría de un aumento crónico de la ingesta en relación con el gasto es simple, ya que la obesidad es un trastorno específico y Tasa metabólica Termogénesis Actividad física OBESIDAD 18 heterogéneo por su origen, en el cual están implicados factores genéticos y ambientales. Costa (2006). Factores involucrados en el desarrollo de la obesidad. Factores genéticos La identificación de la mutación en ratones genéticamente obesos, representa el punto de partida documentado de la acción de los genes en la obesidad. Estos ratones desarrollan obesidad, insulino-resistencia, hiperfagia y un metabolismo eficiente (engordan con la misma dieta que los ratones delgados). El gen ob es el responsable de la producción de leptina y se expresa igualmente en humanos, lo que es descrito en varias familias con obesidad temprana, acompañada de alteraciones neuroendocrinas como hipogonadismo hipogonadotrópico. Lo mismo sucede con la mutación del gen ob responsable de la codificación del receptor de la leptina y también encontrada en humanos. (Costa2007, citado en Universidad para todos sobre la obesidad) Existen otras evidencias de la participación de los genes en el origen de la obesidad como son: mutaciones en el gen humano que codifica la proopiomelanocortin (POMC), produce obesidad severa por fallo en la síntesis de alfa MSH, el neuropéptido que se produce en el hipotálamo, e inhibe el apetito. La ausencia de POMC causa insuficiencia suprarrenal por déficit de la hormona Adrenocorticotrópica (ACTH), palidez cutánea y pelo rojo por ausencia de alfa MSH. Otros estudios genéticos en roedores muestran varios candidatos para mediadores moleculares de la obesidad. El gen fat codifica la carboxipeptidasa E, una enzima procesadora de péptidos, que participa en el procesamiento de hormonas y neuropéptido, y la mutación de este gen causa obesidad en ratones. La proteína relacionada con el agutí (AGRP) se expresa con el NPY en el hipotálamo y antagoniza la acción de la alfa MSH en los receptores MC4; la mutación del gen agutí produce obesidad por una expresión ectópica de la proteína relacionada con el agutí. Por otra parte, una mutación en los genes que codifican el peroxisome - proliferator activated receptor gamma (PPAR gamma) un factor de trascripción del adiposito necesario para la adipogénesis, ha sido relacionada con la obesidad en individuos alemanes. Dos síndromes raros, pero conocidos y con base genética, tienen entre sus componentes fundamentales la obesidad: el síndrome de Prader Willi, que se caracteriza por baja estatura, retraso mental, hipogonadismo hipogonadotrópico, hipotonía, pies y manos pequeñas, boca de pescado e hiperfagia, y en la mayoría de los casos tiene una delección del cromosoma 15 y el síndrome de Laurence- Moon Biedl, con retraso mental, retinosis pigmentaria, polidactilia e hipogonadismo 19 hipogonadotrópico. Lo mismo sucede con otros síndromes raros con base genética como son los de Alstron, de Bardet-Biedl, de Carpenter y de Cohen. Todos estos hechos, junto a la evidencia de que los gemelos homocigóticos, aun cuando crezcan separados, sus pesos siempre son parecidos y que el peso de los hijos casi siempre es parecido al de sus padres biológicos, incluso cuando hayan sido adoptados, apoyan el papel de los genes en la etiología de la obesidad. A su vez, los familiares de primer grado de los individuos con obesidad de comienzo en la niñez, tienen el doble de probabilidades de ser obesos que aquellos con obesidad de comienzo en la adultez. Además, aun cuando la obesidad más frecuente no siga un patrón mendeliano, parece ser que los genes contribuyen hasta en un 30 % en el nivel de grasa visceral, no así a la subcutánea. También está el hecho de que una predisposición genética a la obesidad pudiera ser el resultado de la herencia de una eficiencia metabólica alta, ya que el nivel de metabolismo basal tiene un componente genético. Después de ajustar la tasa metabólica para tejido magro, edad y sexo, el 40 % de variación restante también tiene un importante componente genético. En resumen, todo parece indicar que en la mayoría de los casos, la obesidad responde a la interacción de múltiples genes y del ambiente. Factores ambientales La evidencia de que el hambre evita o revierte la obesidad, aún en las personas con gran carga genética, junto a su incremento en los países industrializados o en vías de desarrollo en los cuales la dieta es rica en grasas y carbohidratos, y los hábitos sedentarios han aumentado con el desarrollo económico, se muestra a favor del factor ambiental en su origen y desarrollo. Otro hecho relevante lo representa el incremento epidémico de la obesidad en los últimos veinte años, que no puede ser explicado por alteraciones genéticas poblacionales desarrolladas en tan corto tiempo. Por otra parte, a medida que la pobreza ha disminuido en países industrializados o en vías de desarrollo, ha aumentado en forma proporcional la obesidad. Lo cierto es que el desarrollo económico trae aparejado problemas sociológicos importantes: aumenta la vida sedentaria al disponerse de medios de transporte, elevadores, equipos electrodomésticos diversos, incluido el uso del control remoto y el tiempo destinado a ver televisión o trabajar en el computador; a su vez, la actividad física programada, aunque se practique quizás con mayor frecuencia e intensidad, no es siempre por los más sedentarios, y la mayoría de las veces está seguida de un período de actividad sedentaria. También se suman la comercialización de comidas altas en calorías y bajas en nutrientes, el aumento en la frecuencia de estas por su fácil accesibilidad, el aumento en la ingestión de grasas saturadas y la disminución en el aporte de comidas sanas, como los 20 vegetales, frutas, pescado y cereales, cuyo costo y tiempo de preparación puede ser mayor que el de la comida fácil. Todo esto, unido a efectos psicológicos de la vida moderna con sus grandes conflictos, ayuda y perpetúan el incremento del fenómeno. Cambios sociales y sedentarismo Existe un número de influencias sociales que están provocando los cambios medioambientales implicados en la epidemia de la obesidad. Estos incluyen: la modernización, la urbanización en aumento el desarrollo científico técnico y los cambios en los tipos de empleo, se han producido variaciones importantes en la estructura de los tipos d empleo, observándose un cambio masivo hacia trabajos que requieren menos ejercicio físico. Los trabajos se han vuelto menos exigentes físicamente y disminuye la proporción de personas que trabajan en la agricultura, servicios e industria. También han contribuido al sedentarismo: el creciente uso del transporte automatizado, los avances tecnológicos en la realización de los quehaceres del hogar y las formas más ociosas de emplear el tiempo libre. De esta forma el aumento de la cantidad de horas frente a la computadora o el televisor y la disminución del uso de la bicicleta son ejemplos claros del cambio en el balance energético. Cambios nutricionales En la actualidad existe un aumento sustancial en el número de personas con acceso a dietas hipercalóricas Estos cambios nutricionales incorrectos se ven favorecidos por la dinámica de la vida moderna que está provocando la sustitución de los patrones alimenticios por las llamadas comidas de elaboración rápida que se consume fuera de la casa, caracterizada por su mala calidad nutricional - y en buena medida son responsables del exagerado consumo energético, ya que abusan de grasa, sal, sobre todo animal, sal, azúcar y aditivos químicos, al tiempo que carecen de fibra dietética y de micronutrientes. 1.3-. Consecuencias de la obesidad Los estudios realizados dirigidos a conocer el impacto de la obesidad sobre la salud humana por diferentes especialistas del ámbito nacional e internacional como Licea Rodríguez Berta, Barreto, Figueroa entre otros han demostrado que existe un riesgo biológico atribuible a la misma. Múltiples trastornos se han relacionado con la obesidad entre ellas: - Sistema cardiovascular En las personas con cardiopatía isquémica se describe una mayor frecuencia de obesidad a ellos se asocian otros factores de riesgos adicionales como son: hipertensión arterial, 21 diabetes, alteraciones de las grasas en la sangre, lo que guarda relación con el desarrollo de arterosclerosis acelerada y su consecuencias. Numerosos estudios han confirmado una mayor frecuencia cardiaca y de hipertrofia en el ventrículo izquierdo en personas obesas cuando se compara con las no obesas, se desarrollan arterias cardiacas que pueden ocasionar el desarrollo de insuficiencia cardiaca e incluso provocar la muerte. El riesgo de muerte súbita en los obeso es tres veces mayor al compáralos con la población no obesa. - Hipertensión Arterial Múltiples estudios nacionales e internacionales han demostrado que la hipertensión arterial se asocia con la obesidad (en particular la abdominal), la edad avanzada y la disminución de la actividad física. La prevalencia de la hipertensión arterial puede alcanzar cifras cercanas al 80% en la población obesa, se ha confirmado que una persona obesa se haga hipertensa y luego diabética. La obesidad compromete la circulación venosa lo que favorece el desarrollo de edema y várices de los miembros inferiores hemorroides y trombolismo. - Sistema respiratorio: La obesidad puede comprometer la frecuencia respiratoria, compromiso que es mayor en la medida que la obesidad es más severa. En las personas obesas por lo general se confirma una disminución de volumen pulmonar (Licea (2005). En persona con obesidad severa puede provocarle mucho sueño, son grandes roncadores, sueños irregular que pueden provocar período de apnea (sin respirar) y trae como consecuencia anemia cardiaca y producir la muerte - Sistema digestivo. En estudios realizado se ha demostrado que la obesidad puede ocasionar cálculos vesiculares en los dos sexos, también hay un aumento del colesterol así como la pancreatitis aguda, se observa con mayor frecuencia en los que ingieren bebidas alcohólica con sistematicidad. - Sistema Renal Los obesos pueden presentar un aumento de la excreción urinaria, desarrollar neuropatía estas personas es más propenso a presentar trombosis venosa renal - Alteraciones Dermatológica 22 En la piel de los obesos pueden observarse con frecuencia diferentes alteraciones entre las que se señalan: manchas negruzcas en regiones de cuerpo donde hay pliegues (cuello, axila), aumento del vello en zona no habituales, hongos, callosidades platales por el exceso de peso y papilomas múltiples. - Sistema Locomotor Como resultado del aumento del índice de masa corporal puede comprometerse las articulaciones. En obesos es común encontrase la osteoartritis de la rodilla y de la columna vertebral y mayor frecuencia de espolón calcáreo y alteraciones de la cadera, suele agravarse el pie plano, la escoliosis. - Neoplasia La incidencia del cáncer de mama, colon y vesícula es mayor en mujeres obesas, los varones sufren el de colon y próstata. - Reproductivo sexual: En las mujeres obesas hay un mayor número de complicaciones obstétricas como: toxemia, hipertensión arterial, diabetes gestacional, parto prolongado y cesáreas frecuentes. Se ha demostrado que en mujeres obesas hay trastornos menstruales, pueden influir en la calidad del semen y la función eréctil. - Problemas psicosociales En personas obesas mientras mayor es la severidad de la obesidad hay más deterioro de la auto imagen y las dificultades en la comunicación social, a veces son social y económicamente discriminada En dependencia de la obesidad pueden comprometerse la movilidad de estas personas y pueden sufrir estando psiconeuróticas. - Otras alteraciones La forma más grave de la obesidad se asocia a un mayor riesgo anestésico. A toda persona obesa que vayan a someter a una cirugía mayor se le recomienda conseguir la reducción del peso corporal. La obesidad es responsable de la mortalidad prematura y de enfermedades crónicas que pueden evolucionar hacia la incapacidad y pérdida de la productividad, por lo que constituye un grave riesgo para la salud. 23 1.4. Criterios diagnósticos asumidos para la investigación Peso promedio para la talla y el sexo Valores medios de las medidas antropométricas por grupo de edad y sexo Edad (años) Sexo Peso (Kg) Talla (cm) CC (cm) 40 F 65,49 160 68,20 42 F 77,46 157 68,48 45 F 75,56 159 67,37 48 F 78,28 161 69,96 50 F 80,11 160 70,46 CC: (circunferencia de la cintura). El criterio a partir del cual se considera que el peso promedio para la talla y el sexo es adecuado, surge de la tendencia epidemiológica que lo vincula con una mortalidad inferior por enfermedades crónicas y una supervivencia mayor. En los últimos años es considerada la circunferencia de la cintura el mejor marcador de sobrepeso y obesidad, por expresar una relación muy estrecha con la grasa abdominal, responsable en mayor medida, de las consecuencias metabólicas directas relacionadas con la obesidad. Una circunferencia de la cintura mayor de 94 cm en el hombre y de 80 cm en la mujer, es diagnóstico de sobrepeso u obesidad abdominal; por lo tanto, es un punto de partida para la intervención médica, sobre todo si se asocian otros factores de riesgo como la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM), o las alteraciones lipídicas (HLP). A partir del estudio transversal, se estudiaron 12 mujeres entre 40 y 50 años de edad de la Comunidad de Vista Linda. Se tomaron, de acuerdo a los protocolos recomendados por el Programa Biológico Internacional 21 y utilizando el material homologado habitual para este tipo de estudios, las siguientes medidas corporales: peso, estatura, circunferencia de la cintura. 24 1.5. Fundamentación teórico- metodológica de los ejercicios físicos. Sus beneficios El ejemplo de los medios de la Cultura Física, con fines terapéuticos, es un proceso no sólo terapéutico, sino también pedagógico. Por eso, la base teórica de la cultura física terapéutica está constituida por las ciencias médico- biológicas y pedagógicas: anatomía, fisiología, patología, bioquímica, diferentes asignaturas clínicas, medicina deportiva, psicología, pedagogía, teoría de la Educación Física, entre otras. La teoría de la cultura física, propiamente terapéutica, se desarrolla, ante todo, por medio del estudio de los mecanismos de la acción terapéutica de ejercicios físicos, de la elaboración de nuevas metodologías y de la investigación de su efectividad. En otras palabras, fundamentalmente, los métodos de investigación en la cultura física terapéutica son fisiológicos, clínicos y pedagógicos. Entre los medios de la cultura física, los ejercicios físicos son los que se emplean con mayor frecuencia en la cultura física terapéutica. Esto se debe a la significación biológica que tiene el trabajo muscular en la vida del hombre. “Toda la infinita variedad de las manifestaciones externas de la actividad del cerebro se reduce finalmente sólo a un fenómeno: El movimiento muscular” (I. M. Sechenov). Actualmente el progreso técnico libera al hombre del trabajo físico pesado, pero la brusca disminución de la actividad motora, llamada hipoquinesia, influye desfavorablemente en las principales funciones vitales del organismo. Por eso, en la actualidad los ejercicios físicos cobran especial importancia en la satisfacción de la necesidad de movimiento, con el fin de mantener buena salud. Los ejercicios físicos intensifican el metabolismo, lo cual es necesario para el adecuado crecimiento del niño, contribuye al desarrollo correcto del sistema nervioso central y del aparato locomotor, así como de los sistemas cardiovasculares, respiratorio y demás sistemas vegetativos. Al terminar el crecimiento y desarrollo del organismo, los ejercicios físicos con carácter sistemático amplían considerablemente las posibilidades funcionales de todos los sistemas de éste, e incrementan su capacidad de trabajo. Cuando los ejercicios físicos se aplican con pequeñas cargas, coadyuvan a mantener en óptimo estado las funciones fisiológicas del organismo, previenen enfermedades; la práctica de ejercicios físicos es, particularmente beneficiosa en la edad madura y mayor. El ejercicio físico es un medio que solo al ser aplicado correctamente proporciona efectos saludables. La práctica indebida del ejercicio físico puede quebrantar la salud y dañar el desarrollo físico armónico del practicante. En relación con esto se deben tener en cuenta 25 las peculiaridades individuales del sexo, la edad y el estado de salud de los que realizan actividades físicas. El control sistemático de carácter médico y pedagógico, presupone que se tenga muy presentes estas peculiaridades. No hay que olvidar que es difícil para el profesor de Educación Física advertir oportunamente los cambios que se operan en el organismo bajo la influencia de los ejercicios físicos. Para esto se cuenta con la ayuda del médico, a través del control médico y las observaciones pedagógicas que realizan los profesores y entrenadores. Los datos obtenidos a través de ambos procesos, se consideran criterios objetivos que permiten juzgar las influencias positivas o negativas en la práctica de los ejercicios físicos. Mecanismo de formación de compensaciones de los ejercicios físicos. La acción terapéutica de los ejercicios físicos también se manifiesta en la formación de las compensaciones, lo que constituye una ley biológica. Durante las enfermedades se produce la alteración de las funciones de los órganos y sistema y, como consecuencia, tiene lugar la variación de la regularidad de éstas, lo cual ocasiona la modificación del trabajo de los órganos lesionados y de los sistemas que compensa la función alterada. Así, por ejemplo, al debilitarse la capacidad contráctil del corazón, y disminuir su volumen sistólico de manera compensadora, se hacen más frecuentes las contracciones cardíacas como resultado de lo cual se conserva el volumen minuto. La regulación de los procesos de compensación ocurre de forma refleja. Las vías de formación de las compensaciones se pueden representar de la siguiente manera: al Sistema Nervioso Central entran señales, producidas por la alteración de las funciones; se desarrolla una movilización excesiva o insuficiente de las reacciones compensadoras; posteriormente, sobre la base de las nuevas señales, se forman las compensaciones al grado requerido y se consolidan. Los ejercicios físicos aceleran la elaboración de las compensaciones y las hacen más acabadas. El trabajo muscular estimula el trabajo de los órganos internos. Los ejercicios físicos, aplicados a la alteración de las funciones, producto de una enfermedad, crean nuevos reflejos motoro - viscerales que perfeccionan la compensación y hacen posible la ejecución del trabajo muscular en mejores condiciones. Así, en caso de alteraciones de la función del sistema respiratorio, la clase sistemática de la cultura física terapéutica, por medio de una respiración más profunda, contribuye a la elaboración y fijación de las compensaciones del funcionamiento del corazón y al perfeccionamiento de las reacciones vasculares, proporcionando a su vez el incremento 26 de la capacidad de eritrocitos y hemoglobina, al mismo tiempo que los procesos de oxidación en los tejidos se hacen más económicos. Las compensaciones se dividen en temporales y permanentes. Un ejemplo de compensaciones temporales es la intensificación de la respiración torácica en caso de operaciones en la cavidad abdominal, así como la práctica de la respiración abdominal, durante las operaciones en la cavidad torácica. Las compensaciones temporales se emplean fundamentalmente con fines de adaptación, durante el período de la enfermedad y, a veces, cierto tiempo después de la recuperación. La elaboración de las compensaciones permanentes es necesaria cuando tiene lugar la pérdida irreversible o la brusca alteración de una función determinada. En los casos de desarreglos y alteraciones motoras de la función de la respiración externa, es posible la formación de compensaciones con la ayuda de movimientos dirigidos al arbitrio. Por ejemplo, en caso de lesión del nervio branquial cutáneo interno, que enerva el grupo de los músculos flexores del antebrazo, la flexión de éste puede conservar por medio del entrenamiento del músculo humerorradial, enervado por el nervio radial; en caso de debilitamiento de la respiración torácica, por enfisema pulmonar, la compensación se logra gracias al entrenamiento de la respiración abdominal, al aprendizaje de la espiración profunda, al fortalecimiento de los músculos abdominales que aseguran esta espiración, y al incremento de la movilidad de la caja torácica. Pérez Lozano (1984). Mecanismo de acción tonificante y estimulantes de los ejercicios físicos. La acción tonificante de los ejercicios físicos se produce porque, al enviar los impulsos al aparato locomotor, la zona motora de la corteza cerebral excita paralelamente los centros del sistema nervioso vegetativo, incluso, la sola idea del movimiento es como un excitador inicial para la aceleración de las funciones vegetativas. Bajo la acción de la actividad muscular también se activa la función de las glándulas y todos los sentidos. Pérez Lozano (1984) La acción tonificante de los ejercicios físicos es la más universal, se indican para todas las enfermedades, a partir de una etapa determinada, con el fin de estimular los procesos de excitación del sistema nervioso central; mejorar la actividad de los demás procesos, principalmente el respiratorio, además de intensificar el metabolismo y las diferentes reacciones de defensa, incluyendo las inmunológicas. Los ejercicios físicos de respiración, los de relajamiento muscular y los ejecutados lentamente disminuyen el tono general. A fin de intensificar los procesos de excitación del 27 sistema nervioso central, se emplean ejercicios que requieren un marcado esfuerzo muscular y que ponen en movimientos grandes masas musculares, mientras que para intensificar los procesos de inhibición se emplean ejercicios respiratorios. La recuperación de la movilidad de los procesos nerviosos se logra empleando, de manera alterna, todos estos ejercicios. Pérez Lozano (1984). Aspectos con los cuales coincide la autora. Mecanismo de acción trófica de los ejercicios físicos. Para Díaz de los Reyes (1990), Los ejercicios físicos son un potente estimulador del metabolismo que, al aplicarse sistemáticamente aumentan las reservas energéticas y ejercen un efecto positivo sobre la estructura de los órganos y tejidos. Además contribuyen a la creación de mejores condiciones para el desarrollo de la futura actividad muscular. El mejoramiento de los procesos tróficos bajo la influencia de los ejercicios físicos se produce por el mecanismo de los reflejos motoro- viscerales, estos se manifiestan en la aceleración de los procesos de generación. El ejercicio físico se puede definir como una acción que involucra la masa muscular y produce una consiguiente elevación del metabolismo energético. Replay (1998) El ser humano está genéticamente preparado para esta función. En la utilización del ejercicio físico como un elemento promocional de salud, debe tomarse en cuenta ciertas consideraciones. En primer lugar, que los conocimientos actuales aportados por la fisiología del ejercicio requieren establecer una diferenciación entre actividad física, ejercicio, o entrenamiento. (Replay 1998) La actividad física cotidiana o habitual usualmente no permite generar cambios o adaptaciones al nivel de células, órganos o sistemas corporales. El ejercicio físico o entrenamiento físico es una actividad compuesta por ejercicios dosificados en volumen e intensidad que permiten mejorar los niveles de capacidad funcional del individuo en cuestión. Como resultado del entrenamiento físico se produce diversas adaptaciones metabólicas que pueden ser ventajosas para el tratamiento de la obesidad en que básicamente el aumento del potencial oxidativo, es decir, la posibilidad de metabolizar grasas e hidratos de carbono de manera aeróbica, produce adaptaciones periféricas muy deseables. Dentro de ellas la más importante es el aumento de la sensibilidad insulinica disminuida al parecer en una alta proporción de las personas obesas. En muchos individuos la asociación entre bajos niveles de ejercicios físicos y resistencia insulinica como resultado de hiperinsulinemia, es el vínculo entre la obesidad, 28 especialmente la de tipo abdominal, con hipertensión, hiperlipidemia y enfermedad coronaria. La normalización del perfil metabólico (glicemia, perfil lipídico, tolerancia a la glucosa y sensibilidad insulinica) que se produce como consecuencia del ejercicio físico, permite la disminución de la morbimortalidad por estas causas. (Kelley 1995) El ejercicio físico, especialmente el de intensidad moderada, produce un aumento de la sensibilidad a la insulina al comienzo del ejercicio, la lipólisis se incrementa rápidamente en casi tres veces, aumentando de este modo la disponibilidad de ácidos grasos libres. Esto ocurre en todos los sujetos independientemente de su índice de masa corporal (IMC), ya que no se ha encontrado en ello ninguna alteración en este proceso. En la medida que los programas de ejercicio físico moderado facilitan la pérdida de peso, a un ejercicio físico de baja intensidad pueden mejorar la sensibilidad a la insulina a través de la pérdida de grasa corporal. El entrenamiento sistemático aumenta los transportadores de ácidos grasos al interior de las células, y también la densidad y actividad mitocondrial o enzimática oxidativa. Los obesos parecen tener una capacidad disminuida para oxidar grasa en el músculo esquelético, a pesar de que como se mencionara anteriormente, su respuesta lipolítica al ejercicio físico puede ser adecuada. (Kelley 1995) Otro aspecto a considerar es la termogénesis en la obesidad. En la obesidad frecuentemente el efecto térmico de los alimentos está disminuido, ya que la capacidad de termogénesis parece estar negativamente asociada con la masa grasa y el gasto metabólico basal, que se encuentra aumentado en obesos. Estudios bien diseñados para comparar sujetos obesos y delgados pareados por masa magra y considerando que no se produzcan cambios en la composición corporal por efecto del ejercicio físico, han demostrado que el efecto térmico de los alimentos aumenta significativamente en los obeso insulino - resistentes, después de una sesión de ejercicio físico, y puede mantenerse hasta por 24 horas (Popov, 1999). En la actividad del obeso es importante evaluar la utilización de substratos. Uno de los aspectos que es necesario abordar respecto a los efectos del ejercicio físico en la obesidad, se refiere a la composición de los substratos que se oxidan y la velocidad con que ocurre este fenómeno (Dietrich, 1999). En sujetos entrenados, el ejercicio físico no solo produce un aumento de la oxidación de las grasas durante la ejecución del mismo, sino además hay un aumento de la oxidación en reposo. Un aumento en la capacidad para oxidar grasas puede ayudar a mantener el balance de este macro 29 nutriente (y en consecuencia mantener el balance de grasa) con una masa grasa menor en individuos con predisposición a aumentar de peso. El ejercicio físico tiene una serie de efectos beneficiosos: • Preserva la composición corporal, al disminuir la pérdida de masa muscular y facilitar la disminución del compartimento graso. • Ayuda a mantener el gasto metabólico en reposo, y evita que se produzcan ganancias y pérdidas sucesivas de peso por el abandono de la dieta. • Favorece la utilización de ácidos grasos por el músculo. • Reduce el riesgo de algunas complicaciones como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la enfermedad coronaria. 1.6 Las actividades físico – recreativas. Objetivos y características. La recreación en el ámbito mundial ha venido tomando fuerza y relevancia en todos los estratos socio económico, así como en diversos sectores como el educativo, el empresarial y en especial el social comunitario. Al encontrarse en que el tiempo libre pasa a ser una variable fundamental en las aspiraciones a una calidad de vida superior. No obstante, el consumo de este tiempo, en función de los procesos sociales actuales, se caracteriza por ser: exigido, y en muchos casos establecido. La alternativa está en la reivindicación del valor de uso de la recreación; definiendo al ciudadano como el sujeto del desarrollo social y, otorgando prioridad a sus necesidades genuinas, su calidad de vida, las vivencias que genera y, en términos generales, al desarrollo humano. Por ello es que la aspiración generalizada, de muchas de las sociedades es: incluir y no excluir, integrar y no fragmentar, por lo que, entonces, en el caso de la recreación, la única prioridad no es procurar una actividad rentable o sustentable. La recreación, como uno de los núcleos de la práctica social, es aquella actividad que integra no sólo a la persona sino también a la comunidad, en el uso y goce del tiempo libre. López (2002) Objetivos y características • Posibilita la ocupación del tiempo libre • Estructura el ocio como una actividad formativa. • Es una forma real de satisfacer las demandas de la mayoría de la población y de una posibilidad de acceder a las exigencias de la sociedad futura que está configurada. 30 • Hacer renacer un cierto número de valores educativos tales como: buscar comunicación social, estimular la actividad, buscar la coeducación y el espíritu de equipos solidaridad, el respeto a los compañeros, entre otros • Activar a las personas, darle ocasión de mover el cuerpo; aunque su principal objetivo no sea el esfuerzo físico tal. • El jugar con los demás es más importante que el jugar contra los demás. • Se realiza desinteresadamente, solo por la satisfacción que produce. • Da lugar a la liberación de tensiones de la vida cotidiana. • Se realiza en un clima entusiasta, contribuyendo a crear un espacio ideal para mejorar el contacto social y el reencuentro. • No deberán estar sometidas a reglamentaciones rígidas o encaminadas a la consecución de objetivos que la determinen o encasillen de forma excesiva • Se utiliza la variedad de actividades como atracción, existen múltiples posibilidades de opción en cuanto al tipo de actividades, como practicarlas. La recreación como una disciplina que declara ser formativa y enriquecedora de la vida humana, debe ser utilizada como una herramienta Pedagógica en el proceso de formación de formadores, toda aplicabilidad, en una educación de calidad ya que rompe con los esquemas rígidos de la pedagogía tradicional, permitiendo explorar y desarrollar la potencialidad lúdica y creativa del hombre en un ambiente de goce, placer satisfacción. López (2002) Tiempo libre, recreación y calidad de vida La problemática del tiempo libre recreación constituye un desafío de nuestra época que tiende a transformar entre otros aspectos las condiciones sociales culturales. Toda modificación en los dominios de la sociedad y la cultura trae como consecuencia nuevos problemas pedagógicos. Es evidente que el proceso de desarrollo social objetivamente, va asignando al factor tiempo libre y a la recreación, papel cada vez más importante en las tareas del desarrollo económico y del bienestar social. En la base de esta importancia está, el reconocimiento al fenómeno recreativo como funciones de reproducción y autodesarrollo, así como el análisis del contenido de la recreación, constituido por formas culturales que la permite participar en la elevación del nivel cultural, elemento importante en la elevación de la calidad de vida 31 CAPITULO II. Marco metodológico para el diseño de las actividades 2.1 Resultado del diagnóstico inicial Para realizar el diagnóstico inicial se efectuaron: • Observaciones (anexo # 1) • Entrevista (anexo 2) • Encuestas(anexo 3-4 y 5) • Mediciones (anexo 6 y 7) En las observaciones, (anexo 1) realizadas se pudo constatar que el 75% de las mujeres obesas asisten sistemáticamente al consultorio, no se observa la realización de actividades físicas y asisten muy poca a las recreaciones que se ofertan en el barrio, cuando asisten lo hacen con un andar lento y se cohíben de bailar, se dedican a comprar chucherías, En el 80% de las mujeres observadas se advierte ansiedad y en ocasiones aburrimiento. Las tareas que realizan son las rutinarias del hogar el 100% no practican ejercicios físicos. En la entrevista realizada (anexo2) a la dirigente del consejo comunal, se constató que: en las preguntas sobre la obesidad conocen sobre la obesidad, pero no conocen la cantidad de mujeres obesas que tienen en su comunidad, en la pregunta 3 se constató que aunque no saben la cantidad de mujeres obesas, un por ciento muy bajo participan en las reuniones y actividades programadas. Al responder la pregunta 4 la dirigente plantea que le ha preguntado el porqué no asisten y alegan que tienen mucho que hacer, que era el horario de la novela, episodio o padecen de dolores gástricos y musculares. Al responder la pregunta 5 afirman que no hay en la comunidad ningún programa para estas mujeres, ni un club para la realización de ejercicios o actividades dedicadas a la disminución del peso corporal. Enfatiza en la necesidad de aplicar un programa que contribuya a resolver este problema. Resultados de la aplicación de la encuesta realizada a la promotora del consejo comunal por la parte deportiva (anexo 3) En la pregunta 1 afirmó que sabe el concepto de obesidad, En la pregunta 2 plantea que no había pensado en las enfermedades que pueda ocasionar ser obeso, plantean que en la comunidad tiene unas cuantas mujeres obesas que pasan de 40 años, pues no le daban tanta importancia a la práctica del ejercicio físico. 32 En la pregunta 4 se plantea que no se utilizan métodos para la disminución del peso corporal. Al responder la pregunta 5 afirman que los temas más tratados en los talleres son la sexualidad y la atención a la educación de los hijos. Resultado de la encuesta realizada a las mujeres de la muestra (Anexo 4) Se encuestaron 12 mujeres. Al responder la pregunta 1, el 83,3% (10 mujeres) plantearon que comenzaron a engordar después de los 40 y (2 mujeres) para un 16,6% afirman que son obesas desde la adolescencia. En la pregunta 2 (7) mujeres para el 58,3% plantean que comen mucho y no realizan ni deporte ni ejercicios físicos, que llevan una vida sedentaria, (5) para el 41,6% plantean que no realizan ejercicios y comenzaron a engordan después de los embarazos , con la llegada de la menopausia. Al preguntarle sobre los hábitos alimentarios en la pregunta 3, un 100% marcaron la proposición en todos los aspectos. En la pregunta 4 un 50%(6 mujeres) respondieron que consumían mayor cantidad de alimentos cuando sentían ansiedad, un 25%(3 mujeres) cuando estaban aburridas y las 3 mujeres restantes que en cualquier momento comen. En la pregunta 5 un 58,3%(7 mujeres), plantean que a veces conversan sobre el tema y un 41,6%(5 mujeres) que tienen muchos quehaceres en el hogar. Resultados de la entrevista realizada al médico de la familia. (Anexo 5) Al constatar los resultados se plantea por parte del médico que en la comunidad de Vista Linda 12 pacientes con alto peso corporal y que parece que hay tendencia de aumentar el número, plantea que son atendidas sistemáticamente por problemas en la presión alta, diabetes, problema de la columna, artrosis problemas circulatorio al contestar la pregunta 3 responde que predomina el sexo femenino, En la pregunta 6 responde que más del 50% reciben tratamiento médico por diversas enfermedades y que se les aborda poco el tema de la necesidad de comenzar realizar ejercicio físico para su bienestar. Se constató en la pregunta 5 que un 83,3% (10 mujeres) padecen de hipertensión arterial, un 91,6(11 mujeres) presentan problemas de locomoción, un 50% son diabéticas (6 mujeres) y problemas respiratorios un 75% (mujeres) Después de analizados los diferentes instrumentos aplicados se le aplicó una medición (Anexo 6) con los parámetros de peso en Kg. y la circunferencia de la cintura los resultados se muestran en la siguiente tabla: 33 Medición inicial Al observar estos resultados se puede apreciar que se presenta en las mujeres de la muestra una prevalencia alta de sobrepeso y obesidad. En el caso de las mujeres de 45 a 50 años las cifras más altas de circunferencia de cintura se acompañaron de sobrepeso y obesidad, lo que refuerza el uso de esta variable como indicador de riesgo. En adultos el perímetro de la cintura se ha mostrado como buen indicador de masa grasa abdominal relacionada directamente con el riesgo de contraer enfermedades asociadas con el sobrepeso. En la población se han realizado algunos trabajos asociados con el exceso de grasa abdominal con concentraciones altas de lípidos, sugiriendo que el perímetro de la cintura es un buen predictor del síndrome metabólico. En el estudio pudo apreciarse que un porcentaje considerable de mujeres adultas añaden al riesgo de sobrepeso y obesidad el riesgo del incremento de la grasa del abdomen, que la prevalencia de sobrepeso y NOMBRE EDAD TALLA Cm PESO Kg. Circunferencia de la Cintura (Cm) Sujeto 1 47 160 65 72 Sujeto 2 50 165 83 78 Sujeto 3 45 161 79 68 Sujeto 4 48 158 79 70 Sujeto 5 48 163 71 73 Sujeto 6 50 169 76 69 Sujeto 7 42 159 77 66 Sujeto 8 40 157 71 68 Sujeto 9 43 166 84 82 Sujeto 10 46 162 85 87 Sujeto 11 49 164 72 70 Sujeto 12 41 160 66 67 34 obesidad va aumentando ligeramente de los 42 a los 48 años, que la grasa de la zona abdominal se mantiene con valores altos que llegan a superar el valor de riesgo propuesto para la población adulta. La población estudiada presenta hábitos de tipo sedentario. El promedio del tiempo diario de mirar televisión fue elevado Al igual que las usadas en algunas actividades que no le proporcionan ningún gasto energético. Los resultados indican que el grupo de mujeres estudiadas presenta conductas alimentarias inadecuadas. Llama la atención el bajo grado de actividad física con predominio de patrones sedentarios de vida que presentan estas mujeres. Esto incide en forma negativa no sólo porque determina un bajo gasto energético, sino porque lo convierte en un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crónicas en adultez. El análisis de los instrumentos aplicados permite determinar como regularidades: • El grupo de mujeres con edad media estudiado presenta una prevalencia alta de sobrepeso y obesidad, • Manifiestan conductas alimentarias no adecuadas, caracterizadas por un consumo elevado de alimentos de alto contenido graso y calórico y de bajo valor nutritivo, un alto consumo de bebidas gaseosas o jugos artificiales y • Presentan un bajo nivel de actividad física, independientemente de su estado nutricional. • Para revertir esta situación es necesario poner en marcha un plan de actividades físico-recreativas encaminadas a propiciar cambios en los patrones alimentarios y de hábitos de vida, que promuevan una dieta más variada y el ejercicio físico entre otros aspectos. Todos estos resultados avalaron la necesidad de un plan de actividades que contribuyera a disminuir el peso corporal de las mujeres en estudio. 35 2.2- Fundamentación del plan de actividades físico-recreativas Para la aplicación de las actividades físico-recreativas se debe tener en cuenta: 1- Lenguaje correcto, llano, sencillo, armónico, coherente. 2. Apariencia personal adecuada que exprese limpieza, sencillez y presencia. 2. Autocontrol y autodominio ante las contingencias que se puedan presentar. 3. Ser un modelo de actuación (ejemplo personal), no puede existir contradicción entre lo que dice y lo que hace, el modo en que se manifiesta en la vida cotidiana. 4. Ser sensible y trasmitir al auditorio esa sensibilidad y emoción que se abre en el mundo psicológico. 5. Establecer los modelos positivos de conducta y actuación, no utilizar términos impositivos, cuando se utilice la crítica darle el verdadero sentido, acompañarla de ayuda, alternativas y oportunidades. Etapas para la implementación de las actividades • Etapa propedéutica o de preparación Objetivo: Preparar las condiciones necesarias con los factores y las mujeres seleccionadas como muestra. Acciones: 1. Capacitación para facilitar la alimentación saludable 2. Para lograr el éxito en la disminución del peso corporal es necesaria la activa participación de personas involucradas en la investigación. Esto sólo es posible con la transmisión de conocimientos sobre alimentación, nutrición y actividad física. Objetivos de la capacitación • Capacitar a las mujeres en los temas básicos de actividad física recreativa, alimentación y nutrición. • Fomentar estilos de vida saludables sobre la base de buenos hábitos de actividad física recreativa y de alimentación. Para contribuir a disminuir el peso corporal en una población es necesario el concurso de varios líderes de la comunidad. El papel de los técnicos en la comunicación de conocimientos que contribuyan a la formación de personas más activas y que tengan buenos hábitos de alimentación es muy 36 importante por su efecto directo en los practicantes, además de influir en la conducta de los familiares. En este plan se considera que el profesor puede desarrollar su labor tanto en las actividades como de forma individual. El profesor debe: 1. Analizar la fundamentación científica de la importancia de la actividad física recreativas en estas mujeres con edad media. 2. Interpretar correctamente los principios básicos de la alimentación e higiene de los alimentos. 3. Identificar los métodos de enseñanza de adultos en relación con los estilos de vida saludables. Estos objetivos se alcanzarán mediante las unidades temáticas siguientes: • Actividades físico- deportivas, bailes, juegos y ejercicios individuales, entre otras. • Alimentación y estado nutricional en adultos de 40-50 años .Comportamiento de la mala nutrición y sus posibles efectos en la salud. Medidas para evitarla y/o eliminarla. Medidas para preservar la calidad nutritiva y antioxidante de los alimentos. • La relación entre el sedentarismo y los malos hábitos alimentarios con la obesidad y otras afectaciones de la salud de los adultos. Procedimientos para evitar o disminuir el sobre peso o obesidad en los practicantes. • Higiene de los alimentos. • Procedimientos para capacitar a los familiares en temas de actividad física, alimentación e higiene de los alimentos. Capacitación de los familiares. Los familiares tienen el deber de contribuir a que sus adultos sean activos y saludables de acuerdo con una correcta alimentación para lo cual necesitan los conocimientos que le permitan lograr esos propósitos, por lo cual recibirán el curso, para alcanzar los objetivos siguientes: • Interpretar correctamente la importancia de la actividad física recreativa en la edad media. • Identificar los principios básicos de alimentación e higiene de los alimentos. • Determinar los métodos más eficientes para promover estilos de vida saludables. Estos objetivos se alcanzarán mediante las unidades temáticas siguientes: • Actividades físicas, deportivas, bailes, juegos y ejercicios individuales entre otros. 37 • Principios básicos de nutrición. Medidas para preservar la calidad nutricional y antioxidante de los alimentos. • Alimentación saludable. • Procedimientos para elevar el nivel de actividad física recreativa y mejorar los hábitos alimentarios e higiénicos. Comunicación social sobre actividad física recreativa y alimentación saludable La comunidad requiere ser informada correctamente sobre las acciones que debe realizar para lograr y mantener el peso correspondiente a la edad, sexo y talla de sus integrantes por las implicaciones que esto tiene para la salud de la población. Entre las informaciones que se les deben brindar a la comunidad se encuentran las que tienen relación con las recomendaciones sobre la realización de un determinado nivel de actividad física, buenos hábitos alimentarios e inocuidad de los alimentos, transmitir mensajes sobre actividad física y alimentación saludables y elevar la cultura alimentaria de la población. Mensajes a transmitir • Las actividades físico-recreativas moderadas e intensas mejoran la salud y la presencia personal. • Acumule al menos 90 minutos, cada día, de actividades físico-recreativas moderadas e intensas. • Con sólo desearlo puedes ser activo. • Decida ser activo y mejorará la calidad de vida. • Participa en el día de la actividad físico- recreativa. • Camine y regrese caminando del trabajo. • Relájese después de realizar actividades físico-recreativas moderadas e intensas. • Para realizar las actividades físico-recreativas debes protegerte con medios adecuados. • El desayuno es la comida más importante del día. • Es mejor comer varias veces en el día; pero pocas cantidades cada vez. • Consume diariamente al menos 9 raciones de frutas y vegetales. • Prefiera los alimentos sin freír. • El consumo de "alimentos chatarra" puede ser perjudicial para la salud. • Prefiera pescado y pollo a la carne de res o cerdo. • Consuma productos lácteos con bajo contenido de grasa. • Consuma poca sal (sodio) de cualquier procedencia. Es mejor que sea yodada. 38 • Reduzca la ingestión de azúcares libres. • Prefiera los jugos de frutas y vegetales naturales sin adicionarles azúcar. • Prefiera los alimentos integrales. • Disminuya el consumo de embutidos, ahumados o salados. • Garantizar la inocuidad de los alimentos es fácil. Alimentos inocuos preservan la salud. Los mensajes se transmitirán como parte de programas de amplia aceptación popular, sin formalidades. Se transmitirán estos mensajes a través de personajes como, por ejemplo, una mascota con una figura humana, de color verde, fuerte, con vestimenta y equipos deportivos, cara feliz, fondo musical apropiado, con protectores, con gestos de convocatoria y de victoria. Los mensajes se confeccionarán y transmitirán en correspondencia con las características y peculiaridades de los receptores de los mismos. Los mensajes siempre serán agradables, nunca impositivos, siempre positivos, nunca se realizarán críticas despectivas o discriminatorias. Se recomienda la combinación de la transmisión de los mismos mensajes de forma reiterativa mediante dramatizaciones, canciones, carteles y otras vías de comunicación. Estos deben potencializarse entre sí para que ayuden a desarrollar la conciencia necesaria para combatir la obesidad. Vinculación con el personal médico Reunión con el personal: médico de la familia, enfermera y las mujeres seleccionadas y sus parejas, donde se fundamente la necesidad de un plan de actividades que contribuyan a disminuir el índice de peso corporal. Se explicaron las siguientes orientaciones: • Necesidad e importancia del plan de actividades físico recreativas • Sensibilizarse con el plan de actividades • Romper con la vida esquemática de muchos años • Reorganizar la agenda semanal • Analizar las posibles limitaciones de las mujeres para enfrentar el programa • Preparación del lugar (aire libre o techado, iluminado y con buena ventilación. • Sensibilizar a su pareja con el programa • Tener en cuenta el diagnóstico de cada mujer Etapa 2: Dinámica de la clase para la aplicación del plan de actividades física recreativas 39 Esta etapa es la más importante, pues se implementa el plan de actividades. Objetivos: • Contribuir a la disminución del peso corporal. • Mejorar las funciones de los sistemas: cardiovascular, respiratorio y locomotor. • Incrementar la capacidad de trabajo general. La actividad física recreativa constituye una de las vías más eficaces y sanas para el tratamiento de la obesidad y el sobre peso. Es por ella que actualmente se encuentra entre las recomendaciones que se le hace a las personas que acuden a consultar deseosa de eliminar esas libras demás que comienzan a importunar su salud (Valladares, 2006) Plantean además que: En la actualidad se defiende la idea que las personas que realizan actividad física son regularmente menos propensas a engordar, lo que es real en gran medida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la actividad física como todos los movimientos que forman parte de la vida diaria, incluyendo trabajo, recreación, ejercicios y deportes. Es necesaria para la promoción y conservación de la salud. La calidad de las actividades físicas depende del tiempo, intensidad y frecuencia de su ejecución. Para lograr una población saludable se deben alcanzar elevados niveles de actividad física que eviten el sedentarismo y las afectaciones de la salud que este implica como el sobrepeso y la obesidad. Estas acciones deben ser realizadas de manera sistemática y regular con los adultos para mejorar su salud actual y promover una mejor calidad de vida. .Acciones para elevar el nivel de la actividad física: 1. Plan de actividades físico-recreativas en la comunidad. 2. Plan de actividades físico-recreativas y deportivas. Antes de iniciar la actividad física recreativas y durante la misma se deben garantizar las medidas de protección que eviten accidentes y lesiones en los adultos, como pueden ser el uso de calzado adecuado, entre otros, según el tipo de actividad que se vaya a realizar, insistiéndose debidamente en ello. Los lugares donde se realicen las distintas actividades tienen que garantizar la protección de los adultos, como caminos o sendas seguras para caminar o correr, áreas de recreación delimitadas y protegidas, entre otros. 40 Distribución del tiempo para la implementación del plan de actividades Plan de actividades Momento inicial: Este momento es muy importante. Los ejercicios deben realizarse de forma gradual y ligeros a fin de movilizar el cuerpo, para disminuir las molestias que provocan los dolores y calambres, no se debe llegar a niveles de fatigas. 1. Marcha lenta durante 1 ó 2 minutos 2. Posición inicial: parado en atención. Elevándose en punta de pie, brazos arriba por los lados; inspiración; posición inicial; espiración; repeticiones de tres a cinco veces. 3. Posición inicial; parada, mano a la cintura. Torsión a un lado, abduciendo el brazo correspondiente a la altura del hombro con las palmas de las manos asía arriba; inspiración; posición inicial; espiración; repetir de tres a cuatro veces a cada lado. 4. Posición inicial: la misma flexión a la derecha; brazo izquierdo sobre la cabeza aspiración: posición inicial, espiración. repetir de 3 a 4 veces a cada lado. 5. Posición inicial: flexión del tronco a la derecha, brazo izquierdo sobre la cabeza. Repetir de 3 a 4 veces 6. Posición inicial: parado con agarre al respaldo de una silla. Realizar cuclillas. Inspirar y espirar. Repetir de 3 a 5 veces. 7. Posición inicial; parada, manos en los hombros, codos hacia los lados. Realizar movimientos, rotacionales con los codos; repetir de 8 a 10 veces, atrás y adelante. Respirar libremente. 8. Posición inicial; piernas separadas, manos a la cintura flexión del tronco al frente, tocando con las manos el asiento de la silla. Respirar profundamente. repetir de 3 a 4 veces. 9. Marcha común, alternada con marcha levantando la rodilla. Realizar durante un minuto. Momento inicial (10 min) ejercicios físicos Momento principal:(25min) Actividades fisica recreativas Momento final (10 min) Recuperación 41 10. Posición inicial de cúbito supino. respiración abdominal, repetir de 3 - 4 veces. 11. Posición inicial: flexionar las rodillas y recoger las piernas hacia el abdomen respirar, repetir de 3 a 4 veces con cada pierna. 12. Posición inicial: abducción alternas de las piernas